Rinoplastia con ultrasonidos

Aplicaciones en la rinoplastia del bisturí piezoeléctrico

Uses in Rinhoplasty of a piezoelectric surgical cutting tool

Dr. Mauricio Verbauvede. Cirujano Plástico. MD.
Madrid. España

Dirección para correspondencia.
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RESUMEN
Presento mi experiencia con el empleo de un bisturí ultrasónico con el fin de efectuar los diferentes procedimientos quirúrgicos de la rinoplastia tanto en hueso como en cartílagos y en rinoplastia primaria como secundaria.
Estas indicaciones no se han presentado previamente en la literatura. En los últimos 6 meses hemos utilizado este instrumento para efectuar osteotomías laterales en Huesos propios, escoplado osteocartilaginoso de la giba nasal, disección de cartílagos alares e incisiones cefálicas, disección del septup osteo cartilaginoso y su resección tanto caudal, dorsal, como de las desviaciones, para tomar injerto de calota craneal e injerto de cartílago costal y auricular. Este instrumento permite una disección precisa sin el riesgo de lesionar los tejidos blandos vecinos.
Palabras clave: Osteotomia, Rinoplastia; Injertos óseos; Ultrasonidos; Injerto cartílago costal, injerto cartílago auricular.

ABSTRACT
I present my experience with the use of a scalpel piezoeleectric in order to make a different different surgical Rhinoplasty procedures so many in bone and cartilage in primary Rhinoplasty and secondary, these guidelines have not previously presented in the literature. In the last 6 months we have used this instrument to carry out osteotomies on sides in bones, chiselled osteocartilaginous of the nasal hump, dissection of Alar cartilage and cephalic incisions, your resection and dissection of the osteo cartilaginous septum both flow back as deviations, to take shell cranial and graft of costal cartilage graft and handset. This instrument allows a precise dissection without the risk of injuring the neighboring soft tissues. Discussed the advantages and disadvantages of the instrument according to the procedure performed.
Keywords: osteotomy, Rhinoplasty; Bone grafts; Ultrasonic; Costal cartilage graft…

Introducción:
La piezocirugía aprovecha la capacidad de corte de bisturís que vibran con una frecuencia de ultrasonidos. Los tejidos blandos que contactan con el material vibratorio no son lesionados, por lo que es un instrumento ideal para ser utilizado en el territorio limítrofe entre los tejidos blandos y el hueso y cartílagos, reduciendo así el riesgo de traumatizar los tejidos blandos vecinos.
En el territorio nasal existe una estrecha relación entre el hueso, cartílagos y la mucosa. La técnica ha sido utilizada en diferentes osteotomías del territorio nasal con el fin de aprovechar su corte “selectivo” y minimizar así el trauma quirúrgico de la mucosa adyacente. El objetivo de este artículo es presentar mi experiencia con nuevas aplicaciones del uso de un bisturí piezoeléctrico en la rinoplastia abierta

Material y método
En todos los pacientes se ha utilizado el mismo instrumento (Mectron Medical Technology, Italia) para efectuar las diferentes osteotomías. Se emplea una frecuencia de oscilación de 25-30 KHz para osteotomizar el hueso sin afectar a los tejidos blandos vecinos. El dispositivo se emplea en su máximo nivel de potencia (“bone special”). Durante todo el procedimiento se utiliza una irrigación profusa con suero fisiológico para evitar el sobrecalentamiento del hueso y cartílago. Se Utilizaron sierras oscilantes de distinta aleación para cortar hueso que cuando cortamos cartílago.
Entre Octubre de 2012 y Abril de 2013 se han tratado 54 pacientes de rinoplasia que requerían inervencion quirúrgica primaria y 22 pacientes de rinoplastias secundarias .
Resultados
En todos menos uno de los pacientes intervenidos, se realizó rinoplastia abierta via Rethy, en el que el instrumento de piezocirugía permitió una osteotomía y resecciones cartilaginosas precisa y segura sin lesiones visibles en los tejidos vecinos. En la rinoplastia cerrada no justifico su empleo.

Discusión
En los últimos años los instrumentos de piezocirugía se han popularizado en el territorio maxilofacial.1-4 Aunque se han utilizado fundamentalmente en técnicas intraorales, 5-7 también se han utilizado en diferentes osteotomías del área facial, incluyendo osteotomías segmentarias del maxilar, 8 osteotomías mandibulares 9 y osteoplastias craneales 10.
La osteotomía en la rinoplastia es una de las etapas más críticas del procedimiento en sí. Un mal diseño o una mala ejecución serán resonables de un resultado estético deficiente y de potenciales complicaciones intra o postoperatorias. Mi práctica habitual consiste en realizar la osteotomía por via extranasal a través de dos incisiones paranasales, por donde se introducen escoplos de 3 mm. Esta técnica permite un mejor control operatorio y minimiza el traumatismo. Hemos utilizado esas mismas incisiones para introducir el terminal vibratorio. En la rinoplastia cerrada el empleo del instrumento de piezocirugía no ha aportado desde nuestro punto de vista ninguna ventaja especial en la osteotomía externa. El difícil acceso a través de la incisión percutanea complica la refrigeración de la zona osteotomizada y aumenta el riesgo de lesión térmica del hueso dado que el riesgo de lesión de tejidos blando es insignificante, la mayor duración del procedimiento no justifican la sustitución de la técnica clásica con escoplos por vía transcutanea.
En la rinoplastia abierta las ventajas del procedimiento incluyen la ya mencionada inocuidad frente a los tejidos blandos, evitando su lesión accidental durante la cirugía,3 y un mejor control de la línea de osteotomía (Fig.1.) debido a las propiedades físicas del aparato, conservando intacta la mucosa. Podemos realizar la osteotomía de la giba con suma precisión, con muy poco sangrado, La disección como resección caudal de los cartílagos alares( Fig.2)se realiza con mucha facilidad, evitando lesiones mucosas de la válvula externa que tan frecuentemente producen su disfunción funcional y estético Las complicaciones derivadas directamente del bisturí piezoeléctrico son infrecuentes. Entre ella figuran la lesión térmica del hueso, el desconocimiento de los efecto a largo plazo de la técnica, y la fatiga del material.20 La queja más frecuente es que los procedimientos se alargan en comparación con intervenciones en las que se emplean sierras convencionales. Y lo que es más evidente se la imposibilidad de hacer esta técnica mediante rinoplastia cerrada.
Fig.1

Fig.2

Conclusiones

En mi experiencia puedo decir que es un elemento útil en rinoplastia abierta, es un instrumento interesante para hacer más precisa y exacta la rinoplastia, introduciéndonos una tecnología del tercer milenio.

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