Archivo del Autor: Doctor Mauricio Verbauvede

Osteoplastia Facial

La osteoplastia Facial es un nuevo termino que utilizo para una técnica novedosa a nivel mundial que he desarrollado para el modelado del contorno facial.
Esta técnica introduce como novedad la utilización de lo mas parecido al hueso que podemos disponer…el hueso.
Es una técnica que requiere algunos pasos técnicos pero sencillos y es muy útil a la hora de modelar todo el contorno facial óseo, Pómulos, Mandíbula, Mentón, arcos superciliares , nariz etc.
Las ventajas es que es un procedimiento mucho mas simple que una cirugía, mas preciso, post operatorio inexistente; también destacamos que no tiene ninguno de los riesgos de rechazo o migración de otras sustancias y sus resultados absolutamente naturales al modelar el contorno óseo con hueso en planos profundos y no en planos superficiales, garantizando un resultado permanente y natural al prevenir el envejecimiento por reabsorción del esqueleto facial.
Este hueso esta absolutamente probado en procedimientos maxilo-faciales, y odontológicos para generar hueso en implantes faciales, con lo cual su seguridad es absoluta.
El procedimiento tiene bajo mi punto de vista como única desventaja, que puede requerir de mas de una sesión, pero podemos verlo desde el punto de vista que nunca nos vamos a exceder en el resultado.

Rinoplastia con ultrasonidos

Aplicaciones en la rinoplastia del bisturí piezoeléctrico

Uses in Rinhoplasty of a piezoelectric surgical cutting tool

Dr. Mauricio Verbauvede. Cirujano Plástico. MD.
Madrid. España

Dirección para correspondencia.
Info@mauricioverbauvede.com
Tel. +34 650 675 572
Dirección postal:
Calle Colón, 23 – 1º 2ª
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RESUMEN
Presento mi experiencia con el empleo de un bisturí ultrasónico con el fin de efectuar los diferentes procedimientos quirúrgicos de la rinoplastia tanto en hueso como en cartílagos y en rinoplastia primaria como secundaria.
Estas indicaciones no se han presentado previamente en la literatura. En los últimos 6 meses hemos utilizado este instrumento para efectuar osteotomías laterales en Huesos propios, escoplado osteocartilaginoso de la giba nasal, disección de cartílagos alares e incisiones cefálicas, disección del septup osteo cartilaginoso y su resección tanto caudal, dorsal, como de las desviaciones, para tomar injerto de calota craneal e injerto de cartílago costal y auricular. Este instrumento permite una disección precisa sin el riesgo de lesionar los tejidos blandos vecinos.
Palabras clave: Osteotomia, Rinoplastia; Injertos óseos; Ultrasonidos; Injerto cartílago costal, injerto cartílago auricular.

ABSTRACT
I present my experience with the use of a scalpel piezoeleectric in order to make a different different surgical Rhinoplasty procedures so many in bone and cartilage in primary Rhinoplasty and secondary, these guidelines have not previously presented in the literature. In the last 6 months we have used this instrument to carry out osteotomies on sides in bones, chiselled osteocartilaginous of the nasal hump, dissection of Alar cartilage and cephalic incisions, your resection and dissection of the osteo cartilaginous septum both flow back as deviations, to take shell cranial and graft of costal cartilage graft and handset. This instrument allows a precise dissection without the risk of injuring the neighboring soft tissues. Discussed the advantages and disadvantages of the instrument according to the procedure performed.
Keywords: osteotomy, Rhinoplasty; Bone grafts; Ultrasonic; Costal cartilage graft…

Introducción:
La piezocirugía aprovecha la capacidad de corte de bisturís que vibran con una frecuencia de ultrasonidos. Los tejidos blandos que contactan con el material vibratorio no son lesionados, por lo que es un instrumento ideal para ser utilizado en el territorio limítrofe entre los tejidos blandos y el hueso y cartílagos, reduciendo así el riesgo de traumatizar los tejidos blandos vecinos.
En el territorio nasal existe una estrecha relación entre el hueso, cartílagos y la mucosa. La técnica ha sido utilizada en diferentes osteotomías del territorio nasal con el fin de aprovechar su corte «selectivo» y minimizar así el trauma quirúrgico de la mucosa adyacente. El objetivo de este artículo es presentar mi experiencia con nuevas aplicaciones del uso de un bisturí piezoeléctrico en la rinoplastia abierta

Material y método
En todos los pacientes se ha utilizado el mismo instrumento (Mectron Medical Technology, Italia) para efectuar las diferentes osteotomías. Se emplea una frecuencia de oscilación de 25-30 KHz para osteotomizar el hueso sin afectar a los tejidos blandos vecinos. El dispositivo se emplea en su máximo nivel de potencia («bone special»). Durante todo el procedimiento se utiliza una irrigación profusa con suero fisiológico para evitar el sobrecalentamiento del hueso y cartílago. Se Utilizaron sierras oscilantes de distinta aleación para cortar hueso que cuando cortamos cartílago.
Entre Octubre de 2012 y Abril de 2013 se han tratado 54 pacientes de rinoplasia que requerían inervencion quirúrgica primaria y 22 pacientes de rinoplastias secundarias .
Resultados
En todos menos uno de los pacientes intervenidos, se realizó rinoplastia abierta via Rethy, en el que el instrumento de piezocirugía permitió una osteotomía y resecciones cartilaginosas precisa y segura sin lesiones visibles en los tejidos vecinos. En la rinoplastia cerrada no justifico su empleo.

Discusión
En los últimos años los instrumentos de piezocirugía se han popularizado en el territorio maxilofacial.1-4 Aunque se han utilizado fundamentalmente en técnicas intraorales, 5-7 también se han utilizado en diferentes osteotomías del área facial, incluyendo osteotomías segmentarias del maxilar, 8 osteotomías mandibulares 9 y osteoplastias craneales 10.
La osteotomía en la rinoplastia es una de las etapas más críticas del procedimiento en sí. Un mal diseño o una mala ejecución serán resonables de un resultado estético deficiente y de potenciales complicaciones intra o postoperatorias. Mi práctica habitual consiste en realizar la osteotomía por via extranasal a través de dos incisiones paranasales, por donde se introducen escoplos de 3 mm. Esta técnica permite un mejor control operatorio y minimiza el traumatismo. Hemos utilizado esas mismas incisiones para introducir el terminal vibratorio. En la rinoplastia cerrada el empleo del instrumento de piezocirugía no ha aportado desde nuestro punto de vista ninguna ventaja especial en la osteotomía externa. El difícil acceso a través de la incisión percutanea complica la refrigeración de la zona osteotomizada y aumenta el riesgo de lesión térmica del hueso dado que el riesgo de lesión de tejidos blando es insignificante, la mayor duración del procedimiento no justifican la sustitución de la técnica clásica con escoplos por vía transcutanea.
En la rinoplastia abierta las ventajas del procedimiento incluyen la ya mencionada inocuidad frente a los tejidos blandos, evitando su lesión accidental durante la cirugía,3 y un mejor control de la línea de osteotomía (Fig.1.) debido a las propiedades físicas del aparato, conservando intacta la mucosa. Podemos realizar la osteotomía de la giba con suma precisión, con muy poco sangrado, La disección como resección caudal de los cartílagos alares( Fig.2)se realiza con mucha facilidad, evitando lesiones mucosas de la válvula externa que tan frecuentemente producen su disfunción funcional y estético Las complicaciones derivadas directamente del bisturí piezoeléctrico son infrecuentes. Entre ella figuran la lesión térmica del hueso, el desconocimiento de los efecto a largo plazo de la técnica, y la fatiga del material.20 La queja más frecuente es que los procedimientos se alargan en comparación con intervenciones en las que se emplean sierras convencionales. Y lo que es más evidente se la imposibilidad de hacer esta técnica mediante rinoplastia cerrada.
Fig.1

Fig.2

Conclusiones

En mi experiencia puedo decir que es un elemento útil en rinoplastia abierta, es un instrumento interesante para hacer más precisa y exacta la rinoplastia, introduciéndonos una tecnología del tercer milenio.

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Mentoplastia

El Mentón forma parte muy relevante de la cara tanto de frente como de perfil, es importante enmarcarla en una armonía con el resto de la cara y cobra especial importancia en el perfil, armonizando de forma trascendente todos los tercios faciales. La técnica que utilizo con mas frecuencia es la bioplastia que consiste en generar el propio tejido del paciente, mediante la implantación con cánula de injertos óseos sintéticos que se comportaran finalmente como una prótesis única, pero con la ventaja que no realizamos incisiones. En los casos mas importantes optamos por una intervención quirúrgica, que consiste en un pequeña incisión en la parte inferior oculta tras la barbilla y luego la colocación de una prótesis a medida de un material de una consistencia similar al hueso.

Microinjerto capilar Fue o Tira

El Microinjerto capilar es en la actualidad una técnica muy segura y predecible los resultados que logramos son muy naturales, es importante evaluar la expectativa del paciente y mostrarle los resultados que pueden ser una realidad y no generar falsas expectativas.

Existen en la actualidad para la Extracción de las unidades foliculares la técnica de la Tira (FUSS)
y la técnica de Pelo a Pelo (FUE)
las ventajas de la tira es que es un método rápido y mas económico, sus desventajas es que genera una cicatriz en la nuca,
La técnica del pelo a pelo tiene la ventaja que no deja cicatriz, y sus desventajas es que es mas costosa y requiere mas tiempo para su implantación.
Los resultados finales no dependen de la técnica de extracción, sino de la calidad del diseño, la manipulación de los injertos, en mi caso prefiero en la técnica pelo a pelo extraerlos todos al final de hacer las incisiones, así darle mas tiempo de nutrición al injerto y por supuesto que es importante la densidad que damos por centímetro cuadrado.
Tenemos en cuenta que la máxima cantidad que podemos extraer depende de la densidad de la zona donante que es generalmente la zona de la nuca, y lateral de la cabeza, pero en una persona sana y con densidad normal, los folículos que se pueden extraer oscilar entre unos 11000 a 13000 unidades foliculares sin afectar la estética de la zona.
El post operatorio es mas llevadero el de la técnica pelo a pelo ya que no hay corte, en el post operatorio de la técnica de la tira debemos esperar entre una semana y diez días para extraer los puntos, en la zona injertada quedan pequeñas costras que duran una semana en caer, los pelos injertados caerán durante las próximas semanas, los resultados empezamos a verlos a los 6 meses que es cuando empiezan a crecer los pelos injertados. Durante este periodo se recomienda el uso de minoxidil en loción al 5% y un miligramo de finasteride al día.

Ambas técnicas se pueden realizar con anestesia local y un sedación. Siempre solicitamos una analítica previa y Electrocardiograma.

Es aconsejable que el paciente solicite al cirujano resultados de pacientes y que pertenezca a la a sociedades ISHRS. http://www.ishrs.org/physician/country

técnica FUE

La técnica FUE, que en ingles significa Extracción de Unidades Foliculares, es la extracción individual de pelo a pelo con toda la unidad del folículo piloso, con lo cual no se deja cicatriz en la zona de extracción, luego se prepara una a una y se implanta en la zona receptora.

Ventajas: No deja cicatriz visible
Desventajas: técnica mas costosa, mayor tiempo de intervención.

Los resultados estéticos en la zona de implantación son independiente de si se hace mediante la tira (FUSS) o mediante la técnica FUE, ya que en las dos podemos utilizar el mismo método de implantación. Esta técnica ademas es muy útil para pequeñas superficies, como cejas o incluso cicatrices de técnicas de Microinjerto mediante FUSS.

Rinoplastia

En primer lugar tenemos que definir los defectos que queremos corregir, y luego aconsejar la técnica que mejor se adapte para corregir el defecto, esta claro que numerosos paciente nunca pasarían por quirófano, y en la inmensa mayoría se puede mejorar solo con Rinomodelacion, y pacientes que nunca se harían una Rinomodelacion, en este caso siempre existe la opción quirúrgica.

En una rinoplastia Estetica Primaria los inestetisismos mas frecuentes son, en mi experiencia este orden:

1- Caballete o Giba prominente.
Si solo se tiene una giba moderada y situada en la mitad de la nariz podemos optar por una Rinomodelacion, en gibas mas prominentes o situadas por encima de la mitad nasal o por debajo la mejor solución que propongo es la Rinoplastia quirúrgica.

2- Punta globulosa.
La solución es la quirúrgica.
3- Punta Caída
Puede en una gran mayoría elevarse mediante Rinomodelacion, pero los caso mas severos solo podemos corregirlos con cirugía, habitualmente se asocian a el descenso de la punta con el movimiento del labio superior o sonrisa, con lo cual hay que corregir con pequeñas cantidades de botox, o si se quiere permanente con resección de el músculo que traccióna de la punta.
4- Dorso osteo-cartilaginoso ancho
La solución es la quirúrgica
5- Columela colgante
La solución es quirúrgica
6- Nariz prominente
La opción es quirúrgica, pero pueden mejorarse las proporciones, como por ejemplo la corrección del mentón, que se puede hacer con cirugía o mediante bioplastia o técnica no quirúrgica.
7- Asimetrías de punta,
Puede solucionarse en su gran mayoría con Rinomodelacion, siempre existe la opción quirúrgica
8- Desviación Nasal
Si es leve, se puede lograr una simetria frontal con rinomodelacion, si es moderada o grave solo cabe la rinoplastia quirúrgica
9- Nariz Negroide.
La solución es quirúrgica.
10- Ausencia de Dorso (Nariz Asiática)
Se es leve puede optarse por Rinomodelacion, si es importante es conveniente injertos cartilaginosos de concha auricular o costal según la magnitud a corregir.

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Lifting de cuello o hilos tensores

En muchas ocasiones vienen a la consulta pacientes que quiere la mejor solución para la flacidez del cuello y la mandíbula, si los hilos o si el lifting, en los pacientes que no les importa someterse a una intervención quirúrgica, puedo decirle que los hilos no pueden competir con un gran resultado de un Lifting facial. Hoy en día se puede lograr excelentes resultados con incisiones mas pequeñas, lo que llamamos mini lifting, y sin necesidad de anestesia general. Los hilos los reservo para los pacientes que no quiere ir al quirófano, o no tienen tiempo de una recuperación de unos 10 días.

Aumento de Mamas Retromuscular o retromamaria.

El aumento de mama no es una cirugía «simple» como se la quiere hacer ver, tiene muchos desafios tácticos para lograr un buen resultado.
El Plano que utilizamos no es automático, retromuscular ni retromamario, siempre teniendo en cuenta que no vamos a subir la mama porque no existe ptosis o caida, pondremos la prótesis retromuscular cuando la piel es muy delgada o no existe glándula que la proteja, el plano mas adecuado es el dual, en la parte superior del bolsillo lo hacemos retromuscular y la parte inferior lo hacemos retroglandular. En casos muy puntuales lo hacemos retromamario único, siempre que exista buena piel y buena glándula que proteja el polo superior. En las Protesis anatómicas o en gota el plano mas adecuado es el Dual para evitar posibles rotaciones, ya que el plano muscular al ejercer mayor presión, mantiene el polo superior de la prótesis anatómica que es mas delgada en posición superior, y el polo inferior de la prótesis que es mas grueso en posición inferior.

En resumen, en contadas ocasiones ponemos las prótesis en plano retromamario en aquellas que tienen buena piel y buen volumen mamario.

Rinoplastia o Rinomodelacion

Existe mucha controversia con respecto si realizar una Rinoplastia o una Rinomodelacion,
Primero debemos indicar que es una rinomodelacion, la cual podemos definirla como un modificación de los ángulos y segmentos de la nariz con el tejido del propio paciente.
La rinomodelacion no es apta para todas la narices, si bien muchas pueden ser mejoradas en su armonía, muchas otras logran mejores resultados con la Rinoplastia,

Para resumir los,conceptos podemos decir que una Rinomodelacion corrige los inestetisismo del perfil nasal pero no es adecuada para narices prominentes, asi como esta indicada una Rinoplastia en narices anchas tanto en su dorso óseo como en la punta nasal.

La Rinomodelacion corrige algunos defectos por causa de una Rinoplastia, sobre todo el de las asimetrías.

Estos conceptos no son faciles de tenerlos claro si no se es cirujano plástico, ya que es obvio que un medico estético no podrá conceptualizar una técnica quirúrgica que nunca ha hecho por consiguiente, estará limitado a aconsejar una Rinomodelacion en la mayoría de los casos.

Qué es el Lifting Facial

El Lifting Facial, es una técnica quirúrgica que se utiliza para elevar los tejidos de la cara que han descendido por el paso de los años, en el tercio superior las cejas, en el tercio medio los pómulos, y en el tercio inferior la linea mandibular, bolas de bichat y el cuello.
Es importante determinar en un rostro cuando debemos solo elevar tejidos, porque en pacientes delgados o que han perdido masa muscular, ósea o adiposa, es interesante analizar complementar un rejuvenecimiento facial con volúmenes grasos o técnicas de bioplastia. Ya que solo el Lifting podría darnos un resultado pobre o antinatural. Se trata de devolver armonía y belleza, que solo lo logramos respetando las proporciones y a la armonía facial.